As pessoas que tomaram corticosteróides para alívio da dor tem indices maiores de fratura e outras patologias

Fonte: Michigan Medicine - Universidade de Michigan

Resumo: As pessoas que tomaram corticosteróides para alívio de curto prazo foram mais propensas a quebrar um osso, ter um coágulo de sangue potencialmente perigoso ou desenvolver sepse nos meses após o tratamento, em comparação com adultos semelhantes que não usaram drogas, revela um novo estudo. Embora apenas uma pequena porcentagem de ambos os grupos tenha ido ao hospital por essas graves ameaças à saúde, as taxas mais altas observadas entre as pessoas que tomaram esteróides são motivo de cautela, dizem os pesquisadores.

Milhões de vezes por ano, os americanos recebem prescrições por uma semana de comprimidos de esteróides, na esperança de aliviar a dor nas costas ou aliviar a tosse irritante ou sintomas de alergia. Mas um novo estudo sugere que eles e seus médicos podem querer prestar mais atenção aos potenciais efeitos colaterais desta medicação.

As pessoas que tomavam as pílulas eram mais propensas a quebrar um osso, ter um coágulo de sangue potencialmente perigoso ou sofrer uma crise de sepse com risco de vida nos meses após o tratamento, em comparação com adultos semelhantes que não usavam corticosteróides, pesquisadores da Universidade de Michigan informa em um novo artigo no British Medical Journal ( BMJ ).

Embora apenas uma pequena porcentagem de ambos os grupos tenha ido ao hospital por essas graves ameaças para a saúde, as taxas mais elevadas observadas entre as pessoas que tomaram esteróides por até alguns dias são motivo de cautela e até preocupação, dizem os pesquisadores.

O estudo utilizou dados de 1,5 milhão de adultos americanos não idosos com seguro privado. Um em cada cinco deles preenchia uma receita de curto prazo para corticosteróides orais, como a prednisona em algum momento do período de estudo de três anos. Embora as taxas dos eventos graves tenham sido maiores nos primeiros 30 dias após a prescrição, elas permaneceram elevadas mesmo três meses depois.

Os pesquisadores pedem uma melhor educação dos prescritores e do público sobre os riscos potenciais e os usos e doses mais apropriados, para cursos de esteroides de curto prazo. A US Food and Drug Administration exige que os fabricantes de medicamentos criem os possíveis efeitos colaterais da prednisona e outros corticosteróides, mas a taxa desses eventos entre os usuários de curto prazo não foi bem caracterizada.

"Embora os médicos se concentrem nas consequências a longo prazo dos esteróides, eles não tendem a pensar em riscos potenciais do uso a curto prazo", diz Akbar Waljee, MD, M.Sc., autor principal do estudo. "Nós vemos um sinal claro de taxas mais elevadas desses três eventos graves dentro de 30 dias de preencher uma receita. Precisamos entender que os esteróides têm um risco real e que podemos usá-los mais do que realmente precisamos. Isso é tão importante por causa da frequência com que esses medicamentos são usados ​​".

Waljee é professor assistente de gastroenterologia na UM Medical School e pesquisador do VA Ann Arbor Healthcare System, além de membro do Michigan Integrated Center for Health Analytics e Medical Prediction (MiCHAMP), UM Institute for Healthcare Policy e Inovação e VA Center for Clinical Management Research.

Como especialista em doenças inflamatórias intestinais, ele prescreve esteróides muitas vezes para pacientes que buscam alívio de problemas crônicos do trato digestivo. Mas o novo estudo centrou-se no uso e nos riscos a curto prazo.

Quem usa esteróides de curto prazo?

O uso de informações anônimas sobre seguros que a IHPI adquiriu para o uso de pesquisadores de cuidados de saúde da UM descobriu que metade das pessoas que receberam esteróides orais as obteve por apenas seis diagnósticos relacionados a dor nas costas, alergias ou infecções do trato respiratório, incluindo bronquite.

Quase metade recebeu um "dosepak" de metilprednisolona pré-embalada de seis dias, que diminui a dose de esteróides do mais alto para o mais baixo. Dr. Waljee observa que vendido como pílulas individuais, os esteróides orais podem custar menos de um dólar para um curso de sete dias, mas a forma pré-embalada pode custar várias vezes isso. Ele também observa que a forma pré-empacotada começa com uma dose relativamente alta que nem sempre é necessária.

Os usuários de esteróides de curto prazo eram mais propensos a estar na faixa etária com menos de 65 anos, branco, feminino e ter múltiplas condições de saúde. Mais da metade vivia no sul dos EUA

Os pesquisadores excluíram do estudo quem tomou os esteróides no ano anterior ao início do período de estudo, qualquer pessoa que tirou esteróides injetados ou injetados durante os anos de estudo e qualquer pessoa que tomasse esteróides orais por mais de 30 dias, bem como pessoas com câncer ou transplantes.

Diferenças de perigo

O Dr. Waljee e seus colegas encontraram taxas mais altas de sepse, tromboembolismo venoso (VTE) e fraturas entre os usuários de esteróides de curto prazo usando múltiplas abordagens estatísticas diferentes para garantir que suas descobertas fossem tão robustas quanto possível.

Em primeiro lugar, eles compararam os usuários de esteróides de curto prazo com usuários não esteróides, procurando os três problemas sérios nos 5 a 90 dias após a visita clínica mais próxima da receita de esteróides ou uma visita clínica de rotina para não esteróides Comercial. Isso dá o que é chamado de risco absoluto.

Eles viram que 0,05 por cento daqueles que obtiveram esteróides foram internados em um hospital com diagnóstico primário de sepse, em comparação com 0,02 por cento dos usuários não esteróides. Para os coágulos, foi 0,14 por cento em comparação com 0,09 por cento, e para a fratura, foi 0,51 por cento em comparação com 0,39 por cento. No entanto, esta análise não pôde explicar todas as diferenças individuais entre usuários de esteróides e não usuários.

Para essa comparação, eles analisaram as taxas das três complicações entre os usuários de esteróides de curto prazo antes e depois de receberem esteróides. As taxas de sepsis foram cinco vezes maiores nos 30 dias após a receita de esteróides, as taxas de coágulos de VTE foram mais de três vezes maiores, e as taxas de fratura foram quase duas vezes maiores do que as que não tomaram esteróides.

Finalmente, os pesquisadores compararam os usuários de esteróides com uma amostra de usuários não esteróides que tiveram as mesmas condições respiratórias. A diferença nas taxas de todos os três problemas de saúde ainda foi maior, como expressa por uma quantidade chamada taxa de incidência. Os usuários de esteróides tinham mais de cinco vezes a taxa de sepse, quase três vezes a taxa de coágulos VTE e duas vezes a taxa de fratura.

Os achados consistentes nas três abordagens são importantes, dado o uso freqüente dessas drogas e possíveis implicações para os pacientes. Waljee observa que o motivo desse grande efeito de esteróides sobre complicações pode ter suas raízes em como as drogas funcionam: imitam hormônios produzidos pelo organismo, reduzem a inflamação, mas isso também pode induzir mudanças que colocam os pacientes em risco adicional de eventos graves.

Estudos em populações como o do papel do BMJ podem ajudar os pesquisadores a buscar efeitos colaterais perigosos, uma vez que as drogas estão no mercado. Waljee observa que a FDA também está conduzindo essas iniciativas através da "Iniciativa Sentinela". Esses estudos também podem fornecer informações sobre os possíveis mecanismos que podem gerar esses efeitos colaterais.

"Quando temos um medicamento que está sendo administrado a uma grande população, podemos capturar sinais que podem nos informar alguns efeitos colaterais potencialmente nocivos que, de outra forma, perderíamos em estudos menores", diz ele. "Analisar grandes conjuntos de dados como este é um objetivo de grupos como o MiCHAMP e pode nos ajudar a ver essas tendências mais cedo, destacando a importância desse tipo de pesquisa em dados grandes".

Enquanto isso, com base nos novos resultados, ele aconselha pacientes e prescritores a usar a menor quantidade de corticosteróides possível com base na condição a ser tratada. "Se houver alternativas aos esteróides, devemos usar esses quando possível", diz ele. "Os esteróides podem funcionar mais rápido, mas não são tão livres de risco quanto você pensa".

Fonte do relato:

Materiais fornecidos pela Michigan Medicine - University of Michigan